0318章 十面埋伏
“杨博士！” 杨平走得很快，高桥跟着一路小跑。 很快，大家进了电梯。 “高桥先生，你对这个病人怎么看？” 高桥是国际知名的创伤外科大师，绝非泛泛之辈，在很多地方肯定有自己独到的见解。 “刚刚我看到那位教授想使用复苏性血管内主动脉闭塞球囊（REBOA）技术，但是伤员的股动脉已经毁损，无法成功置管植入球囊，目前通用的REBOA技术已经落后，我们有智能REBOA技术，使用便携设备，超声引导，可以从人体任何一根相对较粗的动脉进入主动脉，比如锁骨下动脉、桡动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉，甚至足背动脉，它可以自行探路，即使从上肢动脉进入，它也可以越过一些危险的分叉，进入主动脉，将球囊送到预定位置。” 大家赶时间，说话的语速非常快，高桥的汉语虽然有点生疏，但是表达清楚自己的意思，完全没有问题。 “如果杨博士有兴趣，我将全套的资料送给杨博士，但是，杨博士刚刚使用的精确血管阻断技术，已经比我们的单纯主动脉阻断领先一个层次！” 高桥很意外，杨平居然征求自己的意见，对自己的态度也不是居高临下，而是平等对待。 而自己上次来中国，那种傲慢的态度，显得多么狭隘，简直就是小丑，杨博士才是真正的大师。 很快大家赶到手术室更衣室，路上的讨论也停止，没有时间做学术讨论。 大家抓紧时间换衣服，伤员已经从另一个专门通道进了手术室。 平时换衣服，脱下的衣服会叠好放到各自的柜子，现在衣服脱下来顺手一扔，扔成一堆，失误扔到地上也没人去理会。 “师兄，拜托，把她救下来，可以吗？”宋子墨低头穿裤子。 这种伤情，谁能保证救下来，只能全力争取，究竟能不能活过来，真的要看天。 杨平不理解，平时一向理性的宋子墨，怎么会突然说出这样感性和一厢情愿的话。 宋子墨穿好裤子，抬头，杨平看到他的双眼居然包含泪水。 杨平顿时明白了，伸手按在他的肩膀上：“我一定会让她活过来！” 究竟能不能活，杨平不知道，能不能挨过手术，杨平也不知道，这是一个美好愿望吧。 伤员被推进手术室，转移到手术床上，梁胖子已经在等候。 “有血压了，65/30mmHg！” 终于可以测到血压，第一个发现血压的护士惊喜得流出眼泪。 这种创伤，早期主要死亡原因就是大出血，能够成功止血，输血补液跟上去，就有一线希望。 杨平将大大小小十几个血管夹送进腹腔，精准地阻断几乎所有可能的出血。 这样将继续失血控制到最少，输血补液再跟上去，还是有一丝成功的希望。 因为粪便污染腹腔，自体回输血机器也无法使用，只能使用常规异体输血。 两个带有加温功能的输血器，不停地加压输血，血制品从双侧的锁骨下静脉，源源不断地注入伤员身体，但输血不是无限制的，到了一定程度，会引起一些并发症。 那些血管阻断的时间也不能太长，安全时间是60分钟，从阻断开始计算，要在60分钟内完成手术。 梁胖子的手没停过，多巴胺、肾上腺素等等，各种抢救药物从静脉推进，血压缓缓往上攀升，麻醉机连接已经插好的气管导管，各种参数调节信手拈来。 听到外面推车轮子摩擦地面的声音，有人提前打开手术间的感应门，用手挡住感应区，让送血送的推车顺利五延长地进入手术间。 又一车的血袋推进来，有悬浮红细胞，有血浆，护士换血袋的动作非常熟练，拔出插入悬挂，一气呵成。 几个器械台已经铺开，小苏已经穿好手术衣，器械被分类分区，最先使用的已经挑出来，针线穿好，酒精盐水的区分便签也贴好。 各自的工作同时展开，不需要人指挥，更不需要人扯着嗓子大声吼。 准许观摩的，抑制突突的心跳，自觉地站到角落里，以免干扰手术。 麻醉成功，血压继续上升，跟徒手攀岩一般费力。 高桥以丰富的专业知识判断，这种手术，如果由他全程主刀，至少需要四个小时，如果使用多学科联合模式，各个手术损伤部位分别由不同专业的医生主刀，手术时间可能要八个小时。 普外科、泌尿外科、妇产科的专家纷纷赶到手术室，创伤急救中心本来就是多学科联合的模式，只是以创伤骨科为主导。 看到杨平在，而且准备上台，大家也没上台的打算了，杨平的手术权限可以做全身的创伤，这是医院特许的，而且做得比大家好。 这个手术间很宽敞，大家既然来了，就留下观摩学习，这种外伤太罕见。 冲洗，大量生理盐水反复冲洗，双氧水、生理盐水、三型安尔碘、生理盐水，不计数量，交替大量冲洗。 大量的粪便污染腹腔，感染的可能性非常大，很多骨盆开放性骨折，因为被大便污染，最后病人死于严重的感染。 冲洗，不断地冲洗，将细菌不断稀释，这是最好的办法。 杨平近乎偏执地冲洗，血液凝块混杂大便的混合物，不断被稀释冲刷。 他带着无菌手套的手在腹腔翻腾，让宋子墨手里的脉冲喷头无死角冲洗。 三升袋的生理盐水挂起，经过脉冲冲洗机器，连接冲洗管，水流从冲洗头喷出。 生理盐水消耗非常快，巡回护士不停地更换，装空袋子的桶子里已经有足足二十几个袋子。 而收集液体的桶子，水平面不断上升，里面含有大量得污物。 直到冲洗液清亮，杨平和宋子墨才去刷手消毒。 已经刷手的张林小五开始消毒铺单，无缝衔接。 为了节约时间，杨平刷手都比平时要快很多，动作做了一些简化。 电刀、双击电凝、吸引管、冲洗管已经连接好。 杨平穿上手术衣，戴上手套，开始手术，平时的术前核对程序也自然免去。 刀对腹部伤口进行延长，尽量暴露整个腹腔。 两把大S拉勾轻柔置入，小五张林就位。 全套新的管道，继续负责冲洗，冲洗完毕，大家换手套。 杨平双手伸进去，腹腔的脏器逐一仔细探查，判断哪些有修复的价值，哪些需要果断切除。 脾脏已经碎烂，杨平时而结扎血管，时而手指分离，时而组织剪分离，不同器械的切换眼花缭乱。 动作太快，根本看不清楚步骤，很快，如同捣烂的脾脏成功切除，扔在了金属盆里。 一刻也没有停留，又开始对破碎的肝右叶进行切除，肝右叶的切除，本来是一个有一定难度的手术，可是在他手里，甚至有些步骤不需要显露，凭借触觉就完成。 那些什么结扎血管，切除胆囊，分离肝右叶，根本看不清楚步骤，血管钳带着丝线进去，打结，然后组织剪进去分离，几个回合，胆囊拿出来，破碎的肝右叶紧接着也拿出来了。 胰腺从胰头到胰尾，手轻柔的触摸，翻转，快速地探查，胰腺轻度挫伤，术后需要注意外伤性胰腺炎。 手立刻改变目标，从胃开始，从上往下，探查腹腔的整段消化道，胃有挫伤，无需处理，小肠在手里边触摸边翻转，让眼睛可以看到肠管的一周，以及系膜血管，触觉与视觉采集的信息在大脑融合，转换成精确无误的判断。 杨平对解剖的熟练已经到了随心所欲的自由境界，甚至不需要看，一双手的感觉就能精确的识别解剖结构。 手一伸，刀柄拍在手里，大家还没缓过气来，小肠被且切开减压，手继续往下，光滑湿滑的肠管在手里可以任意调整，连盲肠和阑尾也没有放过，然后，升结肠、横结肠和降结肠被保留，整段的乙状结肠和直肠完全切除，被取出来。 装切除组织的大金属盆，摆放在专门的无菌器械车上，整整齐齐的一排，有几个已经堆满了。 双侧肾脏、肾上腺被探查，两只手同时探查，探查完肾，往下沿着输尿管，到膀胱，再到尿道。 随着探查，杨平报出损伤的部位和程度，以及马上要实施的手术方案。 “肾脏，肾上腺无明显损伤，双侧输尿管断裂，膀胱破裂，尿道毁损——” 声音洪亮清晰，但是显得极为平静，没有声吼，没有催促。 但是大家极力跟上他的速度，尤其宋子墨，高度集中注意力，丝毫不敢放松。 大家都明白，此时，与杨博士较量的是死神，稍有疏忽，死神便从手里夺走了生命。 卵巢没有问题，输卵管有牵拉伤，连子宫也有挫伤。 在探查修补这些脏器的同时，穿插着血管的缝扎、结扎或电凝。 双侧髂内外动静脉、左腰动静脉、双腹壁下动静脉被结扎；骶前静脉丛时而缝扎，时而电凝。 各种操作没有间断，看似杂乱无章，但却是最优化的顺序。 当所有探查完成，整块的大网膜从腹腔提出来，扔在了金属盆。 原来，术者探查修补脏器的同时，居然又在切除大网膜，随着探查完成，大网膜自然完整切除。 “显微镜！” 周灿早就准备好，推进术区，杨平喝宋子墨调节焦距和瞳距。 显微镜下完成双侧输尿管吻合术，双侧输尿管导管支架肾盂引流术；膀胱破裂修补。 继续，利用胆囊管残端插入T形管，行胆总管造瘘；原来脾脏的位置也被放入引流管。 膀胱造瘘术；降结肠造瘘，一连串的造瘘。 没有尿道，暂时行膀胱造瘘，没有直肠肛门，暂时行降结肠造瘘，以保留术后临时的排尿排便功能。 最后还用了一个漂亮的皮瓣转移来修复残端的创面。 创面又被置入三根引流管引流，加上腹腔置入的各种管道，一共十多根引流管从身体里延伸出来。 术中输血输液已经两万毫升，才勉强维持住血压。 最后，整个下半身被离体，一堆烂泥一样的下半身离开伤员的身体。 一个一米六多的人变成了约七十厘米的半截人，犹如半身陶瓷娃娃。 手术室里出奇的安静，高桥瞪着屏幕，看完了整个手术，他精确的计算了时间，从洗手上台开始计算，居然只用了三十五分钟。 而且每一个步骤，没有任何停顿，没有任何犹豫，仿佛每一步已经清清楚楚，哪里需要怎么处理，意识先于手到达，意识引领着手，精确无误的完成每一个动作。 无数个手术，不是简单的按部就班，而是相互交错，灵活拼接在一起，毫无违和感。 这种拼接，不是一个一个手术去做，为了节约时间，术者统筹了所有独立手术的步骤，将这些步骤打乱，混合在一起，手术穿插手术，手术搭配手术。 如同DJ打碟，这里拉快，那里插入，突然停住这一段，接入另一段，双手在腹腔里，想配合就配合，想独立操作就独立操作，毫无违和感，衔接天衣无缝。 整个手术过程在死亡压迫气息下完成，紧迫、惊险、刺激。 一股强大力量如海啸扑面而来，让高桥感受到巨大的压迫，毫无还手之力的压迫，差点双膝一软，直接跪下去。 持针器轻轻地放在锐器中转弯盘里，杨平抬头：“生命体征?” “血压102/60mmHg，心率102次/份，低流量吸氧，机械通气，血氧饱和度100%。” “过了第一道鬼门关，后面还有很多鬼门关等着她。”杨平松一口气。 “这个病人我来管吧。”宋子墨等着监视屏幕。 “医疗组你来负责组建，把高桥也算上，我跟护士长说一下，需要组建一个护理小组，这个病人要想活过来，一定要专门的团队负责，任何的小失误，可能导致前功尽弃，死神随时会趁虚而入。” “加上这个，中国目前只有两例这种高位半截人，魔都报道过一例，术后六天死亡——” 高桥非常熟悉这些案例。