第130章 天丰最后一日
会议室里开始变得躁动起来，大家都开始闲聊。 而周野吾听着身后会议室里的声音，时不时地就回过头去偷瞄一眼。 “要不我早点进去把事情搞完吧，等会不是还要培训什么技能吗？”周野吾苦涩地笑着。 他现在的笑容都有些扭曲了。 而这一切都拜许鹿所赐…… 许鹿似乎有些为难：“可我不想进去，你陪我出去走走吧。” “啥玩意？出去走走？”周野吾目瞪口呆地看着许鹿。 这他妈里面还课上着呢。 这么明目张胆地就溜了？让里面的人白等几个小时？周野吾想想都觉得这有些刺激。 但是这也是纯属有贼心，没贼胆啊。 周野吾开口道：“别整我了，里面医务科科长坐着呢，要是不早点回去，等下他投诉到医院，我们都是吃不了兜着走啊。” 许鹿似乎不满足，一心还是想要往外走。 “那我一个人走。”她说完就准备起身朝外走去。 “不要。”周野吾下意识就拉住了许鹿的手。 两人的手一瞬间抓在一起。 许鹿怔住了。 而周野吾也微微呆住。 …… “要不这么事情弄好，我再陪你走走？”周野吾轻声道。 而许鹿态度也有了转变，她糯糯道：“好。” 两个人就这样一前一吼又走进了会议室。 大家不是低头玩着手机，就是闲聊着，所以一时间竟然没有注意他们是一起进门的。 直到医务科科长清了清嗓子咳嗽一声，原本有些嬉闹的会议室才再次安静下来。 周野吾看着手机里的指南。 记下来应该是讲道糖皮质激素对新g的治疗了。 “对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内使用糖皮质激素，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，可能会延缓对病毒的清除。” 激素就是这样一把双刃剑，作为医生还是要善于利用的。 关于激素的应用，周野吾的经验也是比较少。 “然后到了重型、危重型病人身上，应该要在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持，比如呼吸支持，鼻导管或面罩吸氧pao2/fio2低于300mmhg的重型患者均应立即给予氧疗。” 一般在临床上接受鼻导管或面罩吸氧后，病人要短时间密切观察，若呼吸窘迫和低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗或无创通气，这一点周野吾倒是在呼吸科见识了不少这样的。 “经鼻高流量氧疗或无创通气，pao2/fio2低于200mmhg应给予经鼻高流量氧疗或无创通气，接受hfnc或niv的患者，无禁忌症的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时……部分患者使用hfnc或niv治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。” “若短时间治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示hfnc或niv治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。” 到了有创这一步，也是没有选择了。 有创就是字面一样，会造成人体的创伤。 周野吾沉默了一会继续道：“如果有创机械通气一般情况下，pao2/fio2低于150mmhg，就只能虑气管插管，实施有创机械通气，但鉴于重症新型冠状病毒肺炎患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把pao2/fio2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。” 值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大！ 早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气fio2高于50%时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。 应注意部分新g肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的peep导致气压伤！有时候治疗的时候反而把病人个损伤了，这点在周野吾实习的时候也是不少遇见！ 好心干坏事…… 至于气道管理加强气道湿化，一般采用主动加热湿化器，有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果，建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰，积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等，氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。 “其实现在最多用的还是ecmo。”周野吾说的一手流畅的英文。 “ecmo就是体外膜肺氧合，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，它的核心部分是膜肺，也就是人工肺，还有血泵，人工心脏，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。” 周野吾也没见过ecmo的应用，提起这玩意，他还是很感兴趣的。 反正符合ecmo指征，且无禁忌症的危重型患者，应尽早启动ecmo治疗，延误时机，导致患者预后不良。 周野吾念着念着，越发觉觉得无聊起来。 真要造着指南讲完，这都不知道要猴年马月了。 “不讲了，不讲了，一点都不贴近实际的医疗情况。”周野吾心里念道。 然后台下此时周羚似乎睡醒了。 她看着台上的周野吾，听着他讲这些东西，听得越发有些发困了。 双眼迷离，似乎又想睡了。 而许鹿心不在焉地低着头玩手机。 周野吾心想反正大家都不听的，而且如果病人真发现了发热和核酸检测阳性，直接送到天丰人民医院不就完事了吗？ 何必弄得这么全民皆兵和大费周章！ 周野吾酝酿了下情绪，沉声道：“总结一下就是，大家发现异常发热的病人，都往天丰人医送就完事了，有时候整那些什么诊断和治疗，大家也未必记得住！” 台下一片掌声。 散会！ 有医生道：“讲的真好，内容详实。” 又有医生道：“非常好，通俗易懂。” ……