第127章
周野吾道：“至于胸部影像学，早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，但是胸腔积液少见，mis-c时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。” 许鹿微微咳嗽一声。 这是又来事了？ 周野吾听到许鹿的咳嗽声，就知道自己又开始对付这个师姐了！ “你妹的，有什么问题赶紧问。”周野吾心里冷不丁地絮叨道。 真的是服了这个师姐了，台下这么多人都没有问题，就她非还要搞个互动一样…… 早点讲完，早点完事不好吗？非要打断！ “周医生啊，我这还是不明白，你能给我讲下诊断标准到底是啥吗？你讲的太笼统了，照本宣科一样。”许鹿甜糯的声音让人酥软。 可这心思就实在是“歹毒”啊！拆台专家！ “你的戏真多啊。”周野吾盯着她有些发呆了，但是这话还是没讲出口，只是在心里嘀咕了一声。 还照本宣科呢？ 我tm的不就是对着指南念吗？ 可是我为什么对着指南来讲课，难道你心里就没有点b数吗？ 周野吾无奈地叹了口气，翻了个白眼。 “诊断标准就是结合流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意两条，然后无明确流行病学史的，符合临床表现中任意两条，同时新型g状病毒特异性igm抗体阳性，或者直接或符合临床表现中的三条。”周野吾一本正经道。 许鹿低头看着手机，果真是一字不漏地给念了…… 这玩意真的绝了！ 竟然还能这样讲课？ 许鹿知道自己为难不住周野吾了，摇摇头，表情有些不甘心。 “所谓新g的流行病学史有四个点，第一点是发病前十四天内有病例报告社区的旅行史或居住史，第二点是发病前十四内与新型g状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史，第三点是发病前十四天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者没，第四点就是聚集性发病，在两周内在小范围如家庭、办公室和学校班级等场所，出现至少两例及以上发热和呼吸道症状的病例。”周野吾继续侃侃而谈。 我有指南我怕谁？ 难道照着指南问，还能出错不成？ 他捏了捏自己有些发麻的手指道：“然后临床表现三点其一就是发热和呼吸道症状等****相关临床表现，其二和我之前提过的新g肺炎影像学特征，其三是发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。” （二）确诊病例。疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:1.实时荧光rt-pcr检测新型冠状病毒核酸阳性；2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；3.新型冠状病毒特异性igm抗体和igg抗体阳性；4.新型冠状病毒特异性igg抗体由阴性转为阳性或恢复期igg抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。六、临床分型（一）轻型。临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。（二）普通型。具有发热、呼吸道症状等，影像学可见肺炎表现。（三）重型。成人符合下列任何一条:1.出现气促，rr≥30次/分；2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；3.动脉血氧分压（pao2）/吸氧浓度（fio2）≤300mmhg（1mmhg=0.133kpa）；高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对pao2/fio2进行校正:pao2/fio2×[760/大气压(mmhg)]。4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%者。儿童符合下列任何一条:1.持续高热超过3天；8 2.出现气促（＜2月龄，rr≥60次/分；2～12月龄，rr≥50次/分；1～5岁，rr≥40次/分；>5岁，rr≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；4.辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；5.出现嗜睡、惊厥；6.拒食或喂养困难，有脱水征。（四）危重型。符合以下情况之一者:1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2.出现休克；3.合并其他器官功能衰竭需icu监护治疗。七、重型/危重型高危人群（一）大于65岁老年人；（二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、中度至重度哮喘）、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；（四）肥胖（体质指数≥30）；（五）晚期妊娠和围产期女性；（六）重度吸烟者。八、重型/危重型早期预警指标（一）成人。 有以下指标变化应警惕病情恶化:1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；2.组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如il-6、crp、铁蛋白等进行性上升；4.d-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。（二）儿童。1.呼吸频率增快；2.精神反应差、嗜睡；3.乳酸进行性升高；4.crp、pct、铁蛋白等炎症标记物明显升高；5.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；6.有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。九、鉴别诊断（一）新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重pcr核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。10