645章 金刀奖究竟是什么水平
梁教授果然是心病，看完杨平带来的资料之后，脸色红润，精神抖擞，再也没有咳嗽，中午足足吃了五碗米饭，烤鸭也吃了差不多半只。 在场的都是熟悉的晚辈，能吃也不是秘密，在家里也就不讲究什么斯文了。 梁教授的饭量，在老年人里，应该是名列前茅，杨平怀疑以前招待梁教授恐怕一直没让他吃饱。 不是说病毒性急性上呼吸道感染？难道这么快，病毒被杀死了？ 胡国林和宋云完全看不懂，梁教授的夫人知道自己先生的脾性，所以也不觉得奇怪。 吃完中饭，梁教授跟夫人说：“等会给我量个体温，如果没问题，我就去医院上班了。” “今天周六，你不休息一下，再调养一下？” 罗老师还是有点担心。 梁教授不服气地说：“五碗米饭，半边烤鸭，你见过这么能吃的病人？” “行了，你去吧，国林，你盯着他点。”罗老师只好同意，不过还是不放心，叮嘱胡国林注意他的身体，毕竟躺了三天。 “这几天有什么特殊病人没？” 前几天一直卧床不起，今天刚刚恢复元气，自然关心科里的病人。 “有个比较特殊的病人，脊索瘤，侵犯腰2、3、4椎骨，病例讨论时决定做手术：后--前--后入路，三个椎骨的全椎切除，肿瘤切除，3d打印钛合金人工椎骨植入，后路椎弓根钉系统固定，手术太大，风险太高，估计得二十多个小时，我们暂时没有安排手术，等你帮把把关。 梁教授现在已经将科主任的职位交给胡国林教授，但是他平时还是坚持查房做手术。 梁教授一听就知道：“这可是世界级的手术，目前全国能够做全椎切除手术的屈指可数，再加上切除肿瘤，椎骨重建，恐怕全国就那么三四家医院能够做，这种病例比较少，协和做过，华西做过，当时都是做两个椎骨，花差不多十五个小时。” “是呀，所以我们要准备充分才敢动手，病人也是冲着我们的天花板地位而来的。”胡教授也十分严谨，做完充分准备，才能安排手术。 一听到手术，杨平立刻兴奋起来，这种手术做起来才有意思。 椎骨解剖结构极为复杂，加上肿瘤的侵犯，导致解剖更加复杂，内有脊髓神经，外有各种纵横交错的血管，前面还有主动脉和腔静脉，一次性切掉三个全椎和肿瘤，然后再进行重建。 这手术是个非常大的工程。 “走，我们去病房看看。”梁教授听到这种病例，也是打了兴奋剂一般，连饭后休息也不需要。 --- 梁教授、胡教授、宋云和杨平步行来到协和医院。 梁教授的家距离协和不远，走路当做饭后散步。 什么急性上呼吸道感染，都是浮云。 大家来到协和医院的骨科病房，看到精神抖擞的梁教授，大家很是疑惑，不是说生病？看起来不像是生病呀？ 大家刚刚完成业务学习，医生办公室的人很多，各自都很忙。 看到梁教授、胡主任，大家都恭敬地打招呼。 有几个博士认识杨平，认出杨平后，非常兴奋，跑过来和杨平说话。 这几个博士都是参加过桂林动物实验，名字都在杨平的论文署名挂着呢。 “胡主任，将你说的那个病人的病历拿来看看，我们几个小范围讨论讨论。”梁教授坐下来，吩咐胡国林教授。 宋云立刻去拿病历，然后又将电脑打开，将病历资料投放到屏幕上。 大家看到梁教授现在要看这个病例，都放下手里的活，认真听课，年轻人清一色地手里拿着笔记本，协和的学习氛围就是好。 景云松，男，48岁，腰背部疼痛伴右股部前外侧麻木疼痛7个月入院，查体：腰2、3、4棘突有叩击痛，右股部外侧片皮肤感觉减退，辅助检查：腰椎mri是：腰椎第2、3、4椎体占位性病变，考虑为脊索瘤。 腰2椎肿瘤向椎管内生长，已经明显压迫椎管内脊髓和神经根，产生马尾圆锥损害；腰3椎肿瘤向腹腔内生长，形成巨大的软组织肿块，与前方的主动脉和腔静脉粘连；腰4椎肿瘤相对侵犯的范围小很多。 宋云汇报病历之后，大家开始陷入思考。 脊索瘤是一种发生在颅底骨、椎骨和骶骨的罕见恶性肿瘤，发病率约为每年0.8人/100万，如果不做有效治疗，5年生存率仅约为30%，这个生存率是非常低的。 脊索瘤对传统放化疗不敏感，肿瘤三板斧---手术、放疗、化疗，只剩下手术一板斧，所以手术治疗是脊索瘤的主要治疗方式。 脊索瘤术后极容易复发，一旦复发，往往会损害脊髓神经，导致患者大小便失禁、下肢瘫痪甚至死亡。 所以，第一次手术能否完整切除肿瘤，是脊索瘤治疗的关键。 对于景云松来说，5个腰椎，有3个被肿瘤累及，相当于肿瘤已经侵犯整个腰椎的五分之三，要完整切除肿瘤，必须将这3个椎骨全部切除，没有其它选择的余地。 腰椎的结构非常复杂，内部是脊髓神经，前方是腹腔主动脉和腔静脉，周围有大量血管肌肉等，而且椎骨的形状是不规则的复杂形状。 要完整切除椎骨，必须将椎骨周围所有正常结构保护好，然后与椎骨安全地分离开，才能切除椎骨。 所以，全椎整块切除，也是脊柱外科领域手术难度最大、技术要求最高的手术。 景云松的肿瘤累及腰椎节段长、范围广，肿瘤朝四周侵袭性生长，与周围组织形成相互渗透交织的混合状态，在这种敌我混合的状态中，要将肿瘤切掉，还有保护好已经收到损害的脊髓神经，导致手术难度又难上加难。 将椎骨和肿瘤切除后，作为人体中轴骨的脊柱就少了三节，就像建筑没有承重墙，所以不能切除就了事，还要对切除的椎骨进行重建。 传统钛网及其它支撑体根本无法代替椎骨进行称重，必须应用3d打印技术制造个性化的三节椎骨，才能重建人体的“承重墙”。 景先生走遍了全国的顶尖医院，这次慕名来到协和，希望能够获得最好的治疗。 “手术是唯一的治疗方法，这一点大家意见一致，手术方式也没有疑问，三个椎体连同肿瘤全部切除，然后再植入3d打印人工椎体，最后利用椎弓根钉与上下正常椎体固定在一起，手术难度非常大，我们上次做过两个椎体的，华西也做过一例，花了十五个小时。”胡教授理清病历，将大家的讨论意见再说一遍。 协和就是中国医院的天花板，病人来到这里，已经没有转院或者到其他医院的念头。 这里就是就医的最后一站。 这里看不好，那只有回去吃好喝好。 那几个和杨平相熟的博士脑海萌发一个想法：这台手术要是让杨平来做，能拿下吗？要多长时间？ 金刀奖究竟是什么水平？ 全国最顶尖的外科医生究竟是什么水平？