0385章 徒手攀岩
观摩区的人们，看到刚才这一幕，全都屁股离开椅子，术中突然出现心跳骤停，对任何主刀都是一次临床经验和心里素质的严峻考验。 “心跳停了？” “在除颤！” --- “有了！” “有了。” 嘈杂与惊呼声中，大家看到屏幕上的正常心电波，长长地吐出一口气，有人伸手摸了摸椅子，重新坐回去。 心有余悸的人们，从惊险中爬出来，调整情绪。 “对这种肿瘤的研究，杨博士领先我们一个代差，他早就预料到心跳骤停。” “我们还停留在原始探索阶段，在我们看来，暂时无法克服的难题，在他这里仿佛成为常规。” 约翰内森心里刚刚激起的巨浪，慢慢归于平静，但是余浪阵阵。 格里芬好不到哪里去，也被吓了一条。 延髓是脑干的一部分，脑干众多的神经核分布在此区域，在以前这个区域的手术是禁区。 近年来因为脑干解剖的进步，显微镜下操作技术的进步，各种先进检查与手术设备、导航设备的应用，才让外科医生迈进禁区。 但是操作也限于安全区，在神经核团与传导束的间隙进行，冯老这种肿瘤已经生命核团紧密粘连，仍然是手术禁区。 杨平的手十分稳定，犹如精密的机器，比机器更加优秀的是，良好的触觉反馈，让操作力度把握十分恰当，这是目前任何机器无法做到的。 擅长显微镜下操作的温仁涛，看到杨平的操作，也不得不承认，与杨平的差距，无法缩小。 在放大的显微镜下，操作十分自如，始终保持最大精度，动作没有丝毫的走形。 越过第一个危险区，肿瘤被继续分离，边分离边止血。 没有包膜的肿瘤，在杨平眼里仿佛存在某种看不见的包膜，而杨平可以在这层包膜表面分离。 他真的犹如徒手攀岩，整个攀岩过程会出现五次坠落，坠落后要重新抓住岩石，继续往上攀登。 一次失手，便万劫不复。 “这是人类的极限，他的手一直稳定，没有任何松懈疲劳的迹象。” “无论成败，这台手术应该成为经典。” “糟糕，粘连太紧，又遇上危险，0.1毫米的精度都无法满足这个手术需要，又要来一次坠落，我的天啦。” “——” 越是能够看明白，越是心里紧张。 约翰内森掩嘴，差点发出声音，格里芬和伍德海德已经挤在一起，仿佛这样可以获得安全感。 激光手术刀头，发出微微的亮光，再次进入死亡区，杨平在此做了短暂的停顿，提前和助手沟通，提示接下来要发生的事情。 “大家注意，第二次心跳骤停马上来临，打起精神。”杨平清晰冷静的声音。 大家重新凝聚所有的精神，等待死神的第二次降临。 随着会议室一声没有控制住的尖叫。 第二次心跳骤停出现，这一次来的更快，没有任何先兆。 毫无耽搁，快速的动作，无菌单覆盖保护术区，掀开背部无菌单，撤离心电监护的电极片及导线。 第一次除颤，失败—— 观摩室屏幕右侧显示手术室的全景和各种监护参数。 第二次除颤，失败--- 约翰内森跟着前面的人站起来，所有人都站起来，第二次失败了。 时间一秒一秒过去，这种心电紊乱，早期如果除颤失败，后期机会渺茫，约翰内森明白其中的风险。 仿佛病人就在面前，约翰内森又无法帮上忙，双手握紧拳头。 “加油，加油呀！” 他握紧的拳头，手指深深扣住自己的掌心，一阵钻心的痛。 继续--- ICU武医生经历多少抢救，经历多少与死神的抢夺，当第二次失败，他的手开始微微颤抖。 此时，医生良好的专业素养表现得淋漓尽致，即使这样，他还是以最快的动作，毫无变形的动作，将电极板压向准确的位置，完成了第三次除颤。 “有了！” 麻醉医生一直瞪着除颤仪屏幕的心电波浪，密集的室颤波后面，跳出了熟悉的窦性心率的波形。 “有了——”大家几乎欢呼起来。 麻醉医生自己都没有发觉，喊出“有了”的时候，脸上挂着两颗泪珠。 不仅是因为冯老，医生不愿意任何病人在自己手中离去，生命从手中滑走，对任何一个医生，都是一次心灵的冲击。 生与死，就在这一瞬间，生与死，就在三个除颤动作之间。 心跳恢复--- 巡回护士挨个给大家擦额头上的汗。 手术间门外，韩建功和洪志刚一直守候在门口，不时有其它科室的医生朝这边望，但是都不敢过来。 他们知道，只要手术室门没有提前打开，里面就还在继续。 韩建功和洪志刚，两人心如火烤，里面什么情况，他们透过小窗也能看出，已经过了第二道鬼门关。 张教授时而站定不动，时而背手走来走去，神经外科一个医生搬来凳子，让张教授靠墙坐下。 张教授摆摆手，示意不坐，坐下来全身发抖，走一走反而舒服。 陈院长坐在更衣室，靠在椅背上，一直没有进去，手机摸在手里，不时看有没有未接电话。 “抓住了，上帝，他又抓住了。” 大家又坐下来，约翰内森大口喘气，松开已经发白的手指，伍德海德和格里芬两人的手紧握在一起。 资深外科医生，观摩这种手术，步步心惊肉跳，尤其心跳停止的时候，生怕无法复苏。 这种心跳呼吸停止，呼吸因为全麻，将自主呼吸抑制，完全靠呼吸机接管呼吸，所以无法表现出来。 而心跳会立刻反映出来，万一抢救不过来，即使用ECMO临时替代心脏推进血液循环，也毫无作用。 因为患者的大脑生命功能区已经紊乱，也就脑死亡不可避免。 “大家调整情绪，有没有谁要换人的？” 杨平询问大家，无数次魔鬼训练，让他手术时心如铁石，极度理性，犹如机器人，理性到不近人情。 在这种手术面前，任何的情绪波动，任何的慷慨激昂，都无济于事。 一切按照科学规律行事，一切选择和判断必须理性，才能最接近成功。 经过两次心跳骤停，两次与死神的较量，消耗了大家大量心力。 在杨平的询问下，没有人说话，魔都六院的医生素质不愧是全国一流。 “后面还有几次，大家打起精神，死神就在我们身旁，随时伸手，我们每一次都不能失手，检查除颤仪的电量。”杨平叮嘱大家。 重新整理手术台，更衣换手套，手术继续。 主刀坚定的意志贯注在手术刀尖，它无所畏惧，继续前行。 手术已经进入到延髓最危险的区域，第三次心跳停止，将来得更加突然。 杨平必须提前判断，给其他医生以充分的时间，五秒钟，稍微犹豫一下，或者出现耽误，就会失去机会。 五秒钟，生命之神每次都只给五秒钟。 “杨博士怎么能够精准判断出心跳骤停出现在哪个步骤?” “说明他对脑干解剖生理的研究已经很透彻。” “在中国，脑干手术是神经外科医生的活。” “听说他研究上颈椎的肿瘤时，往上延伸到延髓，研究从此而来。” “我们此次的中国之行，让上颈髓肿瘤和脑干肿瘤的手术水平，往前推进至少十年。” “中国人太疯狂了，他们似乎没有攻克不了的问题。” “先生，别忘记，世界第一例断肢再植，就出现这所医院。” 约翰内森、格里芬和伍德海德一直坐着，连洗手间也没有上。 观摩室其他人也一样，没有人出去，都聚精会神。 三分之一拇指大小的手术对象，全是脆弱的嫩豆腐，里面无数血管，很多神经核团，自成一个危机四伏的世界。 越到深处，分离越困难，判断的失误，操作的失误，都会致命。 激光刀沿着精密的轨迹，没有一丝抖动，没有一丝偏离，主刀就像知道肿瘤的与正常组织的界限，即使没有界限，他也能分离出界限。 随着分离的深入，越来越逼近第三次心脏骤停。 “第三次心跳骤停马上来临，这次会很顽固，可能需要十几个回合的心脏按压和电除颤才能够成功，大家要挺住。” 温仁涛听着，十几个回合的心肺复苏，他都能够预测，还能如此淡定，这是一个半神半人的家伙。 “这次要从神经核团的浅层，将肿瘤剥出来？” 约翰内森全身的汗毛竖起来，这是真正的死亡区域。 如果说前面在死亡的边缘操作，这次直接在踩着死亡操作。 这是世界任何一个神经外科医生不敢做的事情，在间隙操作，已经到了目前的极限，现在要进入神经核浅层?连镊子的拨弄都可能引起死亡。 杨平调整坐姿，这次有两个危险操作点连在一起，杨平准备一次越过去，也只能一次越过。分两次越过，成功率会下降。 如果说神经核团是汪洋大海中密布的暗礁，前面是在暗礁之间游走，现在要跟暗礁来一次撞击。 此时，0.1毫米的激光刀也显得信心不足。 这次越过危险区，两个操作风险区，需要连续一次划出曲线，任何的停顿会增加刀尖停留的时间，导致热聚集效应增加，引起无法挽回的后果。 “大家注意，听到我的命令，什么都不用看，直接电除颤，电除颤和心脏按压交替进行，不能停，直到成功。” 只有一次机会，一次必须成功。 《极盗者》里面，骑着摩托车跨越峡谷，落在孤立的顶峰，只有一次机会，失败意味着死亡，现在杨平要连续跨越两个峡谷。 温仁涛手上的吸引器根本不敢动，现在没有出血，即使出血，他也不敢伸进去吸血。 “休息一会，你害怕吗？”杨平问温仁涛。 温仁涛尽量让自己平静：“你操作的对象应该是心跳中枢？ “没错，我要进入内核浅层，将肿瘤进入的那部分剥离出来。”杨平告诉他。 “如果这样可行，也只有一次机会，没有时间等待，开始就必须结束，成不成只有一次机会。”温仁涛明白接下来操作的危险性。 “大家都休息一下，调整情绪，接下来的复苏更加富有挑战，相信我，我们一定能够闯过去。”杨平给大家鼓劲。 杨平稍作休息，获得缓冲之后，继续手术。 他几次调整呼吸，手里的激光刀不断调整，寻找最佳感觉，就像狙击手，寻找最佳时机开枪。 激光刀头开始动了，一改之前的不急不躁，细小的亮点，在脑组织与肿瘤的相接部，快速地沿着预定的曲线划过。 一次，两次，三次，四次，每一次精准的重叠，将分离的部位加深。 终于，两个死亡区被越过，当最后一次操作完成，杨平放下器械，直接命令：“心脏按压，电除颤！” 话刚落音，波浪线消失，心跳停止，这次是一条平坦的直线，不是室颤波，虽然杨平提前告诉大家，大家还是被突如其来的变化震惊。 直线比室颤波更加凶险。 覆盖术区，掀开无菌单，开始反式心肺复苏。 ICU武医生的动作很标准，背部的按压力量，被腹侧胸骨下段的沙袋顶回，沙袋压迫胸骨下段，让胸廓下陷，形成人工泵作用，挤压心脏，驱动血液带着氧气周流全身。 约翰内森紧张得要命，如此大胆的操作，可如果不这样操作，手术就没有成功希望。 他全身毛孔收缩，肌肉处于痉挛状态，靠在椅背上，一动不动。 “麻醉医生，继续肾上腺素静推。” “有了！” 室颤波出现，是细颤波。 “麻醉医生，将它变为粗颤波，快！” 又一只肾上腺素快速静推。 细颤波非常危险，难以除颤成功。 在麻醉医生的努力下，细颤波立刻变为粗颤波，就像一条快速抖动的绳子。 “温仁涛，准备除颤，快！” 温仁涛没有半点犹豫，手中的电极板，早已涂上导电糊，压向冯老的背部。 杨平冷静地看着屏幕，心如磐石。 除颤失败！继续心脏按压。 “继续，不要灰心，一定可以救过来，一定可以的。”杨平坚定的语气。 “再次除颤！” 又一次失败了。 门外，韩建功和洪志刚隔着小玻璃窗，看到里面正在抢救，心里扑通扑通直跳，一种紧紧的收缩感从胸口一阵一阵传来。 张教授坐在凳子上，眯着眼睛，他已经无法站起来，能不能挺过去，就要看老伙计的命了。 心脏按压和电除颤交替进行。 第三次，第四次，第五次，第六次，第七次--- 还没有任何成功的迹象，约翰内森看着屏幕，眼睛也不敢眨，极为痛苦，希望出现窦性心律的心电波，希望出现QRS波群。 QRS波群，任何一个人都有的QRS波群，现在对冯教授来说，遥不可及。 “上帝---”格里芬不停地划十字。 伍德海德全身冰凉，他紧紧的抓住格里芬手，身体已经从椅子滑落，成斜躺。 “快点，快点呀！” 观摩室不知道谁嚎啕大哭起来。 第十五次，电除颤。 麻醉医生马教授看着杨平，大家一直没有停。 “心肺复苏换人，曾冉立刻替换温仁涛。” 曾冉上场。 “力度不够！” 杨平立刻替换曾冉，本来他要全盘指挥，但是平时反式心肺复苏训练比较少，即使考核也是仰卧位的，曾冉有点不熟练。 杨平有节奏地用力按压背部，背部的按压与胸骨沙袋的挤压，胸廓变形，心脏将血液泵出，松开手让胸廓回弹，全身的血液又回到心脏。 “继续除颤！” 温仁涛进行了第十八次除颤，他几乎绝望，已经十八次了。 “继续，大家不要慌，一定可以的，一定可以---” 杨平语气坚定自信，给予大家强大的勇气和信心。 终于在第二十一个回合后，恢复了窦性心律。 死亡心电风暴之后，就是寂静，看着除颤仪屏幕上的窦性心律波浪图。 再次连接心电监护，久违的QRS波重现屏幕，那曲线就像世界上最美的乐曲。 劫后余生的轻松，大家喘着气，都转头看着杨平，现在在他们眼里，他是神，不是人。 “把汗擦一下，重新刷手上台，继续手术，有没有要换人的？” 大家摇摇头，相互鼓励。 手术台上三次心脏骤停，这一次二十一次个回合才抢救过来，每一个医生刚刚还觉得精疲力竭，现在又精神抖擞。 “大家不要怕，记住，一切行动听我的指挥，一定可以抢救过来，如果我没有猜错，还会有一次心脏骤停，我会提前告诉大家。” “又抢救成功了？” 格里芬叫醒闭着眼睛的约翰内森，屏幕上出现了令人惊喜的窦性心律波。 “我爱你---” 世界顶尖神经外科医生对着屏幕上QRS波群，来了一个飞吻。 那位嚎啕大哭的先生，是冯教授一个学生，从德国赶回来的。 他像小孩一样抽泣，旁人递来纸巾。